Опросник по боли

1. Дата
ФИО
2. Как бы Вы оценили интенсивность боли, которую испытываете сейчас, в настоящий момент?*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
нет
очень сильно
3. Как бы Вы оценили интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели?*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
нет
очень сильно
4. В среднем, насколько сильной была боль в течение последних 4 недель?*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
нет
очень сильно
5. Выберите картинку, которая наиболее точно отражает характер протекания боли в Вашем случае:*
Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности
Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности
Непрерывная боль с периодическими приступами
Непрерывная боль с периодическими приступами
Приступы боли без болевых ощущений в промежутках между ними
Приступы боли без болевых ощущений в промежутках между ними
Приступы боли, сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними
Приступы боли, сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними
6. Боль отдает в другие области?*
Да
Нет
7. Испытываете ли Вы ощущение жжения (например, как при ожоге крапивой) в области боли?*
совсем нет
едва заметное
незначительное
умеренное
сильное
очень сильное
8. Ощущаете ли Вы покалывание или пощипывание в области боли (как покалывание от онемения или слабого электрического тока)?*
совсем нет
едва заметное
незначительное
умеренное
сильное
очень сильное
9. Возникают ли у Вас болезненные ощущения в области боли при легком соприкосновении (с одеждой, одеялом)?*
совсем нет
едва заметное
незначительное
умеренное
сильное
очень сильное
10. Возникают ли у Вас резкие приступы боли, как удар током?*
совсем нет
едва заметные
незначительные
умеренные 
сильные
очень сильные
11. Возникают ли у Вас иногда болезненные ощущения в области боли при воздействии холодного или горячего (например, воды, когда Вы моетесь)?*
совсем нет
едва заметные
незначительные
умеренные
сильные
очень сильные
12. Ощущаете ли Вы онемение в области боли?*
совсем нет
едва заметное
незначительное
умеренное
сильное
очень сильное
13. Вызывает ли боль легкое нажатие на область боли, например, нажатие пальцем?*
совсем нет
едва заметную
незначительную
умеренную
сильную
очень сильную
Общее количество баллов
0
Результат

Результаты обследования на наличие невропатического компонента боли

Общее количество баллов

0

из 38

Скачать результат

Что такое нейропатическая боль?

Данный опрос не заменяет врачебной диагностики. 

Он используется для обследования на наличие невропатического компонента боли.

Development/Reference: R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel, T.R. Tölle / Curr Med Res Opin, Vol.22, No. 10 (2006)